Az egészségügyi kockázatot számtalan tényező befolyásolja, többek között az uticél, annak földrajzi elhelyezkedése, járványügyi helyzete, az utazó egészségi állapota, kora, oltottsága, tájékozottsága, a kint tartózkodás ideje és a kinti tevékenység. A gyakorlatban is ezt a gondolatsort ajánljuk utazónak és orvosnak a felkészülés/felkészítés során.

Hol fekszik Brazília és hol vannak az olimpiai játékok helyszínei?

Ha elővesszük a térképet és Budapesthez viszonyítva megnézzük, hol helyezkedik el Rio de Janeiro, akkor nyugat és dél felé is nagy távolságot kell a tekintetünknek bejárni. Az időzóna eltérés nyáron 5 óra. A biológiai óra átállása egyénileg változó, átlagosan 1 nap szükséges 3 óra időeltolódás megszokásához. Rendszeres gyógyszerszedők, vagy inzulinkezelésre állított cukorbetegeknek figyelembe kell venni, hogy „hosszabbodik a nap”, tehát eggyel több dózisra lehet szükség. A repülőút hosszúsága, egyéb kockázati tényezők esetén, fokozza a mélyvénás trombózis előfordulását. Ennek kockázatát a felkészítő orvos méri fel, szükség esetén injekciós formában ajánl véralvadás-csökkentő készítményt.

A szélességi körök tekintetében az egyenlítőtől délre, a Baktérítő magasságában fekszik az olimpia helyszíne. Augusztusban téli évszak van, az átlag hőmérséklet 17-23 0 C, kevesebb a csapadék és a páratartalom. A szezonnak megfelelően, ilyenkor esedékes az influenzajárvány. Az egészségügyi hatóság jelentése alapján már most – június elején – észleltek megbetegedést, amit a H1N1 influenza típus okoz.

Milyen a járványügyi helyzet Brazíliában?

Az elmúlt 5 évben kitolódott a sárgaláz előfordulásának területe. Az olimpia helyszíneit tekintve Belo Horizonte és Brazíliaváros helyezkedik el az érintett régióban. Kanyaró járványt is jelentettek az elmúlt években. A gennyes agyhártyagyulladást, főleg, a nálunk nem honos A csoportú meningococcus baktérium okozza. A szúnyog által terjesztett betegségek közül nagyon magas esetszámmal a dengue láz van jelen. Ehhez adódott a 2015-ben előretörő Zika-vírus, melynek terjesztője ugyanaz, az Aedes egypti szúnyogfaj. Az olimpia helyszínein malária kockázatával nem kell számolni.

Mi a dengue láz?

Általános tünetekkel, lázzal, bőrkiütésekkel, izom-ízületi és erős csontfájdalommal jár, emiatt „csonttörő láznak” is hívják. 3-10 nap alatt lezajlik, de a fáradékonyság, izomgyengeség hetekig tarthat. Nagyon ritkán súlyos lefolyású a fertőzés, aminek hátterében vérzékenység, és sokszervi károsodás áll.

Mi a Zika-vírus fertőzés?

A Zika-vírus fertőzések 80 százaléka tünetmentesen zajlik, illetve enyhe, magától gyógyuló betegség. A lappangási idő 3-12 nap. A láz, fejfájás, ízületi- és izomfájdalom, kötőhártya-gyulladás, a fejről a törzsre, majd a végtagokra terjedő bőrkiütések sok más vírusfertőzés tüneteivel megegyeznek. 1-2 hét alatt lezajlik a betegség. Ritka, de súlyos idegrendszeri szövődmény a bénulással járó Guillain Barre szindróma, és a kisfejűséget (mikrokefáliát) okozó magzati ártalom. A fertőzésen átesett szexuális partner az ondóval átadhatja a Zikavírust. Nem ajánlott Zikavírussal fertőzött területre utaznia várandósoknak. A fertőzött területről érkező férfiak, szexuális partnerük védelmében- legalább 4 hétig - óvszer használata javasolt. Zikavírussal feltőzött területről hazaérkező nők, legalább 2 hónapig, ne vállaljanak terhességet!

Milyen védőoltások jönnek szóba az olimpiára utazóknál?

Sárgaláz elleni oltás igazolása nem kötelező a beutazáshoz. Azoknak javasolt az oltás, akik a sportesemények megtekintése előtt vagy után utazást terveznek Brazília sárgaláz által érintett területeire vagy a szomszédos országokba. A sárgaláz elleni oltás ellenjavallatait, az esetleges oltási betegséget minden esetben mérlegelnie kell az oltóorvosnak. A dokumentálással kapcsolatos WHO előírásokat be kell tartani. A sárgaláz elleni oltást akkreditált oltóhelyeken adják, ezek listája a mellékletben található.

Az étellel, vízzel átvihető betegségek közé tartozik a fertőző májgyulladás (hepatitis A). A fertőző májgyulladás (hepatitis A) elleni első oltás után már 10 nap múlva kialakul a védettség, ami egy második oltással 15-20 évre meghosszabbítható. Az elölt vírust tartalmazó vakcina egy éves kor felett mindenkinek beadható. A hepatitis B elleni oltás is szóba jöhet. Orvosi beavatkozással, vérrel és szexuális utón vihető át a vírus. Aki Magyarországon végezte az iskolai tanulmányait és 31évesnél fiatalabb, biztosan védett az 1999-ben kibővített oltási gyakorlat miatt. Ha megfelelően hosszú idő áll rendelkezésre, azaz minimum 6 hét, a 30 évesnél idősebbeknek felajánlható a hepatitis A+B kombinált oltás, melyből az egy hónap időközzel adott két adag után két héttel már kialakul a védettség, a tartósságot a 6 hónap múlva adott harmadik adag fogja biztosítani. Hastífusz megbetegedés elsősorban azokat veszélyeztetheti, akik főleg utcai büfékben, olcsó helyeken étkeznek és az olimpiai játékok után meg utazgatnak az országban. A hastífusz elleni oltás a beadást követő 10-14 nap múlva ad védettséget, ami 3 évig érvényes.

Az apró balesetek okozzák a leggyakoribb egészségügyi problémát külföldön. Érvényes tetanusz elleni oltás mellett, csak alapos sebtisztítás és fertőtlenítés szükséges. Egy komponensű és kombinált (diftéria-tetanusz-pertusszisz+/-poliomyelitis) oltóanyagok állnak rendelkezésre. A védettség 10 évig tart.

Tömegrendezvények a légúti betegségek terjedésének kedveznek.

Ezek közül az influenza és a járványos agyhártyagyulladás ellen van védőoltás. Brazíliában június - augusztus az influenza szezon. A hazánkban használt oltóanyag tartalmazza a H1N1 komponenst, ami a most kezdődő járvány okozója. Aki még nem kapott H1N1 komponensű influenza elleni oltást, annak javasolt az indulás előtt 10-14 nappal oltatnia magát. Nemzetközi esemény lévén jó esély van arra, hogy a gennyes agyhártyagyulladás kórokozójának (meningococcus) bármelyik fajtáját behurcolják. Emiatt, a négykomponensű oltóanyag alkalmazása javasolt, aminek védőhatása 5 évig tart.

A védőoltások mellett más megelőzési módok is fontosak!

Az utazók hasmenése a leggyakrabban előforduló bakteriális vagy vírusos betegség. Hatalmas tömeget kell élelmiszerrel ellátni, utcai árusokkal vagy büfé jelleggel. Csak magas higiénés követelmények betartása mellett lehet elkerülni, hogy az elkészítés, a tárolás és a kiszolgálás során ne kontaminálódjon az étel. A fogyasztók kézhigiénéje (kézmosás, alkoholos kézfertőtlenítő használata) is feltétele az enterális fertőzések elkerülésének. Öngyógyításra csak a magas kockázatúaknak (reflux, krónikus bélbetegség, immunhiányos állapot) ajánlott antibiotikumot felíratni. Az átsült, átfőtt ételek, a palackozott víz, dobozos sör vagy üdítő fogyasztása, a jégkocka mellőzése alapvetően fontos a hasmenés elkerülésére.

Egyéb jó tanácsok

A „klasszikus”, szexuális úton átvihető betegségek közé újonnan a Zika-vírus fertőzést is besorolják. Az óvszer használata jelentősen csökkenti az átvitel esélyét. A versenyek alatt javasolt füldugót használni a halláskárosító erős zaj és az ennek következtében kialakuló pszichés és idegrendszeri tünetek megelőzésére. Tömegrendezvényeken gyakoribb a lopás, rablás, verekedés, alkohol abúzus, tülekedés és a pánik okozta baleset. Krónikus betegek konzultáljanak kezelőorvosukkal az utazás előtt. A feltétlenül szükséges gyógyszerekből legyen néhány napra való a kézitáskában is.

Az utazás előtti felkészítésben, a védőoltások beadásában az Országos Epidemiológiai Központ Nemzetközi Utazás-egészségügyi és Oltóközpontja is segítséget nyújt. A technikai információk, írásos tájékoztatók a www.oek.hu utazás és egészség honlapon találhatók. Zöld szám: 0680204217

Dr. Jelenik Zsuzsanna Főosztályvezető Főorvos
Országos Epidemiológiai Központ, Nemzetközi Utazás-egészségügyi és Oltóközpont